Afspraak Inplannen

Kies hier je gewenste optie. Let op: Bij het eerste bezoek vindt betaling direct plaats. Deze wordt verrekend tijdens de afspraak.

Bedrijfsnaam

Btw-nummer

Voornaam

Achternaam

E-mail

Telefoon

Wat is de reden dat je een afspraak wilt inplannen?

Naam van het paard

Geboortedatum van het paard

Dag

Maand

Jaar

Adres stalling/verblijf

Postcode

Plaats

Laatste bezoek dierenarts

Dag

Maand

Jaar

Reden van dierenartsbezoek

Krijgt je paard momenteel gespecialiseerde aanvullende zorg? Zo ja, welke?

Upload foto's , video's, rapporten of documenten ter evaluatie

Uw informatie is beveiligd en wordt niet gedeeld zonder uw toestemming.

Ik verklaar hierbij dat er geen tumoren, epilepsie, virussen, infecties, zweren, ontstekingen en abcessen bekend zijn.

Ik begrijp dat de betaling bij het eerste bezoek wordt verrekend.

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden.