AANVRAAGFORMULIER

Selecteer het vakje dat voor jou van toepassing is

Spoed aanvraag

Case Study Support

Cranium Analyse

P.B.B. Analyse (Postuur, balans & biomechanica)

Deze informatie wordt vertrouwelijk behandeld en uitsluitend gebruikt voor jouw casus.

Kies hier je gewenste optie. Let op: De betaling vindt na het intakegesprek plaats.

Bedrijfsnaam

Btw-nummer

Voornaam

Achternaam

E-mail

Telefoon

Hoe heb je Horses&Humans gevonden?

Gegevens van het paard

Naam van het paard

Geslacht

Geboortedatum van het paard

Dag

Maand

Jaar

Discipline(s) of pensioen

Adres stalling/verblijf

Postcode

Plaats

Hoofdklacht & symptomen

(vul n.v.t. in bij geen klachten of symptomen)

Beschrijf de primaire klacht(en) of symptomen zo gedetailleerd mogelijk: Bijvoorbeeld chronische headshaking, terugkerende koliek, terugkerende maagzweren, chronisch afvallen, mestproblemen, ataxie, kreupelheid, kauwproblemen, poll spanning etc.

Wanneer is het begonnen en hoe heb je dit opgemerkt?

Wat is er tot nu toe gedaan?

Zijn de symptomen constant, seizoensgebonden of situatie-afhankelijk (bijvoorbeeld bij opzadelen, in de weide, bij voeropname, tijdens gangwissels etc).

Subtielere symptomen of veranderingen die je hebt opgemerkt, bijvoorbeeld in gedrag, of andere zaken die je graag wilt bespreken?

Holistische beeldvorming

Is er littekenweefsel bekend? (castratie, operatie, verwonding etc.)

Zijn er ooit diagnoses gesteld, zo ja, welke?

Is er sprake van een slijtagepatroon in het gebit? (haken, schijne slijtage snijtanden, haken etc.)

Wat is de frequentie van gebitscontroles?

Handmatige gebitsbehandelingen

Elektrische gebitsbehandelingen

Combinatie van handmatig en elektrisch

Is er sprake van pathologie of weefselschade in de mond?

Is er ooit sprake geweest van mishandeling of verwaarlozing?

Ja

Nee

Niet bekend

Twijfelachtig

Voorgeschiedenis valpartijen, pullbacks, trauma's, verwondingen en blessures

Welke andere aanvullende aanpassingen, zorg of training heb je geprobeerd en merkte je resultaat?

Dagelijks Management

Voeding: hoeveelheid + supplementen

Voeding: Hoe wordt het paard gevoerd? (met hooinetten, slowfeeders, vanaf de grond etc.)

Hoefverzorging (beslag, barefoot, frequentie)

Zijn de voeten gezond of zijn er (terugkerende) uitdagingen? Zo ja, welke?

Training en workload (frequentie en intensiteit) en eventuele observaties onder het zadel of tijdens grondwerk

Doelen en verwachtingen

Wat zou je willen bereiken?

Zijn er specifieke wensen, vragen of aandachtspunten die je wilt bespreken?

Zijn er andere zaken die ik moet weten voor een completere analyse?

Uw informatie is beveiligd en wordt niet gedeeld zonder uw toestemming.

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden.

Indien van toepassing mag Horses&Humans mijn case study gebruiken voor educatieve doeleinden (jij bepaalt)